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2020內蒙古護士資格考試閱讀資料-泌尿道常用的護理技術

2020-07-01 10:41:28| 來源: 內蒙中公教育

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一、導尿術

導尿術是用無菌導尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。導尿可引起醫源性感染,因此,在操作中應嚴格掌握無菌技術,熟悉男、女性尿道解剖特點。避免增加病人的痛苦。

(一)目的

1.為尿潴留病人解除痛苦;使尿失禁病人保持會陰清潔干燥。

2.收集無菌尿標本,作細菌培養。

3.避免盆腔手術時誤傷膀胱,為危重、休克病人正確記錄尿量,測尿比重提供依據。

4.檢查膀胱功能,測膀胱容量、壓力及殘余尿量。

5.鑒別尿閉和尿潴留,以明確腎功能不全或排尿機能障礙。

6.診斷及治療膀胱和尿道的疾病,如進行膀胱造影或對膀胱腫瘤病人進行化療等。

(二)用物

1.消毒包內有小彎盤1個,持物鉗2把,大棉球10個,紗布2塊,左手手套1只。

2.導尿包內有方盤1個,治療碗2只,導尿管8號和10號各1條,止血鉗2把,小藥杯2個,大棉球2個,洞巾1塊,紗布2塊,手套1副。

3.另備0.1%新潔爾滅溶液,無菌石蠟油,膠布,治療巾、大毛巾、彎盤。

(三)操作方法

1.女性導尿法 女性尿道短,約3-5cm 長,富于擴張 性,尿道口在陰蒂下方,呈矢狀裂。老年婦女由于會陰肌肉松弛,尿道口回縮,插導尿管時應正確辨認。

(1)備好用物進病房,向病人說明目的,取得合作,遮擋病人。

(2)能自理者,囑其清洗外陰,不能起床者,協助其清洗外陰。病人取仰臥位,護士立于病人右側,將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側褲腿,蓋于對側腿上,近側下肢用大毛巾遮蓋,囑病人兩腿屈膝自然分開,暴露外陰。

(3)將治療巾(或一次性尿布)墊于臀下,彎盤放于床尾。開消毒包,備消毒液,左手戴無菌手套,將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間,右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰,其原則由上至下,由內向外(外阜1個,大腿內側各1個)。清洗完畢,另換止血鉗,左手拇、食指分開大陰唇,以尿道口為中心,順序是:尿道口、前庭、兩側大小陰唇清洗各一棉球,后一棉球消毒尿道口至會陰、肛門,每一個棉球只用一次,污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內。

(4)打開導尿包,備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套,鋪洞巾,潤滑導尿管前端,以左手拇、食指分開大 陰唇,右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。

(5)另換一止血鉗持導尿管輕輕插入尿道4-6cm,見尿后再插入1-2cm圖。

(6)如需作尿培養,用無菌標本瓶或試管接取,蓋好瓶蓋,置合適處。

(7)治療碗內尿液盛滿后,用止血鉗平導尿管末端,交于左手中指間,將尿液倒入便盆內。

(8)導尿畢,用紗布包裹導尿管,拔出,放入治療碗內。擦凈外陰,脫去手套,撤去洞巾,清理用物,協助病人穿褲,整理床單位,測量尿量并記錄,標本送驗。

2.男性導尿術 成人男性尿道全長約17-20cm,有兩個彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎;三個狹窄部即尿道內口、膜部和尿道外口,導尿時,須掌握這些解剖特點,以便導尿管插入。

(1)備好用物進病房,向病人說明其目的,取得合作,遮擋病人。

(2)同女性導尿術(2)

(3)鋪治療巾于病人臀下,開消毒包,備消毒液,左手戴手套,用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖,后推包皮,充分暴露尿道口及冠狀溝,嚴格消毒尿道口、龜頭,螺旋形向上至冠狀溝,共3次,后消毒陰莖背側及陰囊5次,每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。

(4)打開導尿包,備0.1%新潔爾滅溶液,無菌石蠟油。戴無菌手套,鋪洞巾。滑潤導尿管18-20cm.暴露尿道口,再次消毒,提起陰莖使之與腹壁成60度角。

(5)另換止血鉗持導尿管輕輕插入尿道18-20cm左右,見尿后再插入1-2cm.

(6)若插導尿管時,遇有阻力,可稍待片刻,囑病人張口作深呼吸,再徐徐插入。切忌暴力。

(7)根據需要留取尿培養標本,拔管同女性導尿術。

(8)導尿完畢,清理用物,整理床單位。

(四)注意事項

1.嚴格執行無菌技術及消毒制度,防止醫源性感染。導尿管一經污染或拔出均不得再使用。

2.插入、拔出導尿管時,動作要輕、慢、穩、切勿用力過重,以免損傷尿道粘膜。

3.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人,次導尿量不可超過1000ml,以防大量放尿,導致腹腔內壓突然降低,大量血液滯留于腹腔血管內,造成血壓下降,產生虛脫,亦可因膀胱突然減壓,導致膀胱粘膜急劇充血,引起尿血。

二、導尿管留置法

導尿后將導尿管留在膀胱內,以引流尿液,可避免反復插管引起感染。

(一)目的

1.用于截癱所致尿潴留或尿失禁病人。

2.盆腔手術前留置導尿管,以 防術中誤傷膀胱。

3.尿道、會陰術后定時放尿。可保護創面及切口清潔不受污染。

4.用于某些大手術后或大面積燒傷,以及危重病人的搶救,可借以觀察腎功能。

(二)用物 除導尿用物外,另備無菌集尿袋、膠布、別針。

(三)操作方法

1.剃去陰毛,以便固定導尿管。

2.導尿后脫下手套,用膠布固定導尿管。

女性:用寬4cm長12cm的膠布1塊,將2/3部分的一端剪成3條。將完整的1/3部分貼于陰阜上,撕開三條的中間一條貼于導尿管上,其余兩條分別交叉貼在對側大陰唇及大腿根部。

男性:備單翼蝶形膠布2塊,固定于陰莖兩側,再用條狀膠布環形一周于陰莖上加固,開口處向上,勿使兩端重疊,以免壓迫陰莖。膠布折疊部分應超出龜頭2cm,在距尿道1cm處用膠布將折疊的兩條膠布環形固定于導尿管上

使用佛雷氏導尿管時,插管后向氣囊內注入10ml無菌生理鹽水或空氣,即可固定尿管,不致滑脫。

3.固定后,將導尿管末端與無菌集尿袋相連。引流管應留出足以翻身的長度用別針固定在床單上,以免翻身時不慎將導尿管拉出。

(四)護理

1.保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清潔,每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次,每日定時更換集尿袋,記錄尿量,每周更換導尿管1次,無論何時,引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯合,切忌尿液逆流。

3.鼓勵病人多飲水,常更換臥位,若發現尿液混濁,沉淀或出現結晶,應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規1次。

4.訓練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流,使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。

5.病人離床活動或作檢查時,可攜集尿袋前往。其方法:將導尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于恥骨聯合。亦可將導尿管與集尿袋分離,用無菌紗布包裹導尿管末端反折后以膠布扎緊,固定于下腹部;集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內,固定于床單上。病人臥床時,常規消毒兩管開口端后接上。

三、膀胱沖洗法

(一)目的

1.清潔膀胱,使尿液引流通暢。

2.治療某些膀胱疾病,如膀胱炎。

3.泌尿外科的術前準備和術后護理。

(二)常用沖洗溶液 生理鹽水,0.02%呋喃西林溶液,3%硼酸溶液,0.2%洗必泰,0.1%雷呋奴爾溶液,2.5%醋酸。

(三)用物 全套導尿用物,膀胱沖洗器(包括沖洗瓶、連接橡皮管、丫形管),沖洗液,別針,調節器2個,輸液架。

(四)操作方法

1.依導尿術插入導尿管,并按留置導尿管法固定導尿管。

2.倒溶液于沖洗瓶內,掛于輸液架上(瓶底離床沿60cm)。連接沖洗裝置各部(丫型管的兩個分管,一接引流管,另一接導尿管,主管連接沖洗管),將橡皮管用別針固定于床單上。

3.沖洗前,使膀胱排空,然后夾緊引流管,開放沖洗管,使溶液滴入膀脫,滴速一般為40~60滴/分。待病人有尿意時(或滴入溶液 200~300ml后),夾緊沖洗管,打開引流管,將沖洗液全部引流出來,再夾緊引流管,按需要量,如此反復沖洗。引流時,丫形管須低于恥骨聯合,以使引流徹底,每天可沖洗3~4次。

(五)注意事項

1.嚴格無菌操作,防止醫源性感染。

2.寒冷氣候,沖洗液應加溫至38~40℃,以防冷刺激膀胱。

3.沖洗時,注意觀察引流液性狀,出現鮮血、導管堵塞或病人感到劇痛不適等情況,應立即停止沖洗,報告醫生。

四、膀胱滴藥法

常用藥液:5~10%弱蛋白銀,0.2%呋喃西林溶液,0.5%硝酸銀,1%新霉素及其他抗生素。

(一)小量滴藥法

1.用物 全套導尿用物,注洗器,藥液。

2.操作方法 導尿后放尿液,將藥液倒入治療碗內,用注洗器抽吸藥液,從導尿管慢慢注入膀胱,然后提起導尿管末端,使藥液全部流入膀胱。

(二)大量滴藥法

1.用物 全套膀胱沖洗用物,藥液。

2.操作方法 同膀胱沖洗法。放尿液,夾緊引流管,調節滴速(每分鐘約80滴),滴完后保留20分鐘,再讓藥液流出。滴入刺激性強的藥物(硝酸銀),藥液滴完后,再用生理鹽水沖洗膀胱。

五、恥骨上膀胱穿刺術

恥骨上膀胱穿刺適用于急性尿潴留導尿術未,而又急需排尿或送檢尿標本者。

(一)用物 治療盤內備膀胱穿刺包(內有治療巾1塊,洞巾1塊,無齒鑷1把,止血鉗1把,布巾鉗2把,膀胱穿刺針1套或9號針頭1枚,彎盤1個,藥杯2個,5ml 及50ml注射器各1副,6號7號針各1枚,紗布3塊,棉球數個),2%碘酒,70%酒精,持物鉗,無菌手套,膠布,2%普魯卡因2支,治療巾,1000ml量杯,另備便盆。

(二)穿刺部位 恥骨聯合中點上1~2cm處。

(三)操作方法

1.術前做普魯卡因試驗。

2.備齊用物攜至床旁,屏風遮擋病人,并向其介紹膀胱穿刺的目的與方法,取得合作。

3.叩診證實膀胱充盈。洗手,戴口罩,打開膀胱穿刺包。

4.協助病人解衣褲,露出穿刺部位。治療巾墊于病人臀下。

5.常規消毒穿刺部位皮膚,戴手套,鋪洞巾,以布巾鉗固定,行局部麻醉。

6.穿刺針栓部接無菌橡皮管,并用止血鉗夾緊橡皮管,左手拇、食指固定穿刺部位,右手持穿刺針垂直刺入膀胱腔,見尿后再進針1~2cm,然后在橡皮管末端套上50ml注射器,松開止血鉗,開始抽吸,滿50ml后夾管,將尿液注入量杯,如此反復操作。膀胱過度膨脹者,每次抽出尿液不得超過 1000ml,以免膀胱內壓降低,而導致出血或休克的發生。必要時留標本送驗。

7.抽畢,用碘酒消毒穿刺點,蓋以紗布,膠布固定,幫助病人臥床休息。

8.整理床單位,清理用物,記錄尿量及性質。

六、膀胱穿刺留置導尿法

膀胱穿刺留置導尿術常用于前列腺肥大導致排尿困難的病人。

(一)用物 同恥骨上膀胱穿刺術。

(二)操作方法 局部麻醉后以細針穿刺,見有尿液,即以14號穿刺套管針穿刺,拔出針芯,套管插入有1~2個側孔的硅膠管,再拔出套管,穿刺點用無菌紗布覆蓋,固定,接集尿袋。穿刺點每周消毒2~3次,優質硅膠導尿管可1~2個月更換。

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